Порядок направления

Госпитализация пациентов в Филиал для оказания медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется на основании Направления, выданного лечащим врачом медицинской организации (далее МО), в которой пациент проходил диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или СМП в рамках территориальной программы ОМС и в соответствии с медицинскими показаниями  в федеральных МО, определенных пунктом 7 приказа МЗ РФ от 23.12.2020 № 1363н:

а) нетипичное течение заболевания и/или отсутствие эффекта от проводимого лечения;

б) необходимость применения методов лечения, не применяемых в МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в рамках территориальной программы ОМС;

в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств, в случаях предусмотренных пунктами «а-в» настоящего пункта;

д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и/или комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

е) необходимость повторной госпитализации по рекомендации НМИЦО.

2.2. В случае если в реализации Программы, принимают участие несколько федеральных МО, оказывающих СМП при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), соответствующих заболеваниям, состояниям (группе заболеваний, состояний) пациента, лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора федеральной МО, в том числе о возможных сроках ожидания СМП, которые могут превышать сроки ожидания, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2.3. При направлении пациентов в Филиал лечащий врач формирует с использованием информационных систем в сфере здравоохранения в форме электронного документа или на бумажном носителе направление на госпитализацию в Филиал, которое содержит следующие сведения:

- ФИО пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- номер страхового полиса ОМС и наименование страховой медицинской организации (при наличии);

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования СНИЛС (при наличии);
- код основного диагноза в соответствии с МКБ-10;

- профиль показанной пациенту СМП и условия ее оказания (стационарно);

 - наименование МО, в которую направляется пациент для оказания СМП или обособленного структурного подразделения федеральной МО;

- ФИО и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

2.4. Направление на госпитализацию в форме документа на бумажном носителе должно быть  написано разборчиво или сформировано в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя направляющей МО (уполномоченного лица), печатью направляющей МО.

2.5. Направление на госпитализацию в форме электронного документа подписывается усиленными квалифицированными электронными подписями лечащего врача, руководителя направляющей МО (уполномоченного лица).

2.6. Выписка из медицинской документации должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания СМП. К выписке должны быть приложены результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания СМП.

2.7. К направлению в обязательном порядке должны быть приложены сведения о согласии на   обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

2.8. Пациент (его законный представитель) при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания СМП, может самостоятельно обратиться в Филиал для оказания медицинской помощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых Филиал оказывает специализированную, в том числе ВМП в стационарных условиях в соответствии с Перечнем, установленным частью 3.1 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ.

2.9. Филиал при наличии объёмов СМП в рамках установленного на текущий финансовый год объема медицинской помощи по Перечню, обеспечивает формирование и передачу в форме электронного документа посредством информационных систем в сфере здравоохранения или на бумажном носителе, направления в Филиал и иных документов и сведений, в соответствии с пунктами 2.3. - 2.7. настоящего Порядка.

2.10. Основанием для госпитализации пациента в Филиал в рамках Программы для оказания СМП при самостоятельном обращении является решение врачебной комиссии (далее ВК) по госпитализации Филиала о наличии медицинских показаний для госпитализации, принятое на основании документов, указанных в п.п. 2.3.- 2.7. настоящего Порядка.

2.11. ВК Филиала в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня получения документов и информации, поступивших посредством информационной системы в сфере здравоохранения, или на бумажном носителе, принимает решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания СМП, в том числе ВТ ОМС, помощи в Филиале.

СМП – специализированная медицинская помощь

ВТ ОМС – высокотехнологичная медицинская помощь в ОМС

Плановая госпитализация пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи не включенную в базовую программу государственных гарантий.

3.1.Отбор пациентов на плановую госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП) осуществляется ВК (подкомиссией) Филиала по отбору пациентов для оказания ВМП в соответствии с Приказом МЗ РФ от 02.10.2019 г. N 824н, локальными нормативными актами Филиала.

3.2. Медицинские показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач МО, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) СМП, с учетом права на выбор МО.

3.3. Наличие медицинских показаний к оказанию ВМП подтверждается решением ВК Филиала, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

3.4. При направлении пациента на оказание ВМП при необходимости осуществляется проведение консультаций, консилиумов врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой (Приказ МЗ РФ от 30.11.2017 г. N 965н).

3.5. Направление на госпитализацию для оказания ВМП должно содержать следующие сведения:
- ФИО пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

- Номер полиса ОМС и название страховой медицинской организации (при наличии);

- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии) – СНИЛС;

- Код диагноза основного заболевания по МКБ;

- Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанного пациенту;

- Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;

- ФИО и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

3.6. К направлению на госпитализацию для оказания ВМП прилагаются следующие документы пациента:

3.6.1.Выписка из медицинской документации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания ВМП.

3.6.2. Копии следующих документов пациента:

а) документ, удостоверяющий личность пациента;

б) свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

в) полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

г) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

д) Согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

3.7. Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в ОУЗ (в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС) или в принимающую МО (в случае оказания ВМП, включенной в базовую программу ОМС).

3.8. При направлении пациента в принимающую МО (в данном случае Филиал) оформление на пациента талона на оказание ВМП, включенной в базовую программу ОМС с применением подсистемы единой системы обеспечивает принимающая МО (в данном случае Филиал) с прикреплением комплекта документов.

3.9. При направлении пациента на оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, оформление Талона на оказание ВМП с применением подсистемы единой системы обеспечивает ОУЗ с прикреплением комплекта документов и заключения Комиссии органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП (далее - Комиссия ОУЗ).

4. Плановая госпитализация пациентов, направленных на лечение в рамках договоров ДМС

4.1.В целях реализации прав граждан на получение медицинской помощи по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС), Филиал заключает договора со страховыми компаниями, имеющими лицензии на предоставление медицинских услуг гражданам,  являющихся Застрахованными лицами в данных страховых компаниях (ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

4.2.Услуги, предоставляемые Филиалом застрахованным лицам, осуществляются исключительно по медицинскому профилю, медицинским показаниям и в соответствии с имеющимися (действующими) у Филиала лицензиями.

4.3. Граждане, в целях реализации своих прав, заключают договор со страховыми компаниями на оказание услуг в рамках договора ДМС.

4.4. Застрахованным пациентам при обращении в Филиал в рамках получения услуг по договорам ДМС при себе необходимо иметь:

- Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность;

- Действующий Страховой медицинский полис (выданный в установленном законом порядке);

- Гарантийное письмо, выданное Страховщиком на оплату заявляемых услуг.

4.5.Дату и время плановой госпитализации для пациентов Страховые компании получают от ответственного лица Филиала.

4.6.Дата госпитализации согласовывается с профильным отделением с учетом комфортности  палаты, запрашиваемой Страховой компанией.

5. Порядок предоставления платных медицинских услуг

5.1. Филиал оказывает платные медицинские услуги (ПМУ) в соответствии с "Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 г. N 736) по желанию граждан в соответствии с перечнем    платных услуг, утвержденным директором НМИЦО и в соответствии с действующей лицензией на медицинские услуги.

5.2. Платные услуги оказываются гражданам за счет их личных средств, средств работодателей и иных средств на основании договора. Потребитель (заказчик) обязан внести сумму авансового платежа, соответствующую 100% предварительной стоимости лечения, прописанной в "Договоре".

5.3.Платные медицинские услуги предоставляются потребителю (заказчику) на основании заключенного договора при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

5.4. Платные услуги могут оказываться в полном объеме стандарта стационарной медицинской помощи, либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

5.5. Потребителю в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг, установленного образца.

5.6. Исполнителем (Филиал) после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных  медицинских услуг.

5.7. При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что подтверждается путем подписания информированного согласия.

5.8. Платные медицинские услуги в Филиале оказываются при условии:

 - документально оформленного договора на оказание платных медицинских услуг и информированного согласия пациента получить медицинскую услугу за плату;

- на лечение при иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- гражданам иностранных государств, лицам без гражданства;

- при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья  граждан в Российской Федерации»,

- предоставления медицинских услуг анонимно в случаях, не противоречащих действующему законодательству РФ.

5.9. На заседании комиссии по госпитализации согласовывается и определяется дата и время предстоящей госпитализации по ПМУ.